QU’EST-CE QU’UNE HYSTÉRECTOMIE ?
L’hystérectomie consiste en l’ablation chirurgicale de l’utérus.
Il s’agit alors d’une hystérectomie totale si elle comporte également l’ablation du col de l’utérus (dans la majorité des cas, la préservation du col de l’utérus n’est réalisée que exceptionnellement).
S’il peut être nécessaire de réaliser l’ablation des ovaires et des trompes (selon les indications qui sont discutées avec le chirurgien), il s’agit de ¨hystérectomie avec annexectomie¨.
AVANT INTERVENTION
- une consultation pré-anesthésique doit être réalisée systématiquement avant toute intervention.
- vous serez hospitalisée la veille ou le matin même de l’opération
- il peut être utile de procéder à une épilation totale de la région génitale (sera précisé en consultation pré opératoire)
- pour réduire au minimum les désagréments liés à la reprise du transit il est recommandé un régime sans résidus 5 jours avant l’intervention (une fiche vous sera remise lors de consultation pré opératoire)
- une douche à la Bétadine le matin de l’intervention (y compris les cheveux)
- jeun stricte minimum 6 heures avant intervention (ni boire ni fumer !)
- munissez-vous de tous les documents nécessaires (carte d’identité, carte Vitale, complémentaire, résultats d’analyses, traitement personnel)
TYPES D’INTERVENTIONS
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale (péridurale ou rachianesthésie). Le mode d’anesthésie est discuté et décidé lors des consultations pré opératoires du chirurgien et de l’anesthésiste.
L’intervention peut se réaliser :
1. Hystérectomie par voie abdominale (ou voie haute)
L’intervention est réalisée par une ouverture de l’abdomen, dans la majorité des cas en horizontale. L’incision verticale (entre le pubis et l’ombilic) est réservée aux indications particulières (taille de l’utérus, cancer).
2. Hystérectomie vaginale (ou par voie basse)
L’intervention est réalisée par les voies naturelles (vagin) et ne comporte pas d’incision abdominale. Pour faciliter certains temps opératoires, il peut être nécessaire d’avoir recours à une cœlioscopie (No 4 ci-dessous).
3. Hystérectomie par cœlioscopie :
L’intervention est identique à la voie abdominale, avec la différence d’utiliser la cœlioscopie – toute l’intervention se déroule sous contrôle de caméra et instruments introduits dans la cavité abdominales par des tubes (trocarts) de faible diamètre de 5 à 10 mm (voir article cœlioscopie).
4. Hystérectomie vaginale après préparation coelioscopique (LAVH – laparoscopic assisted vaginal hysterectomy) :
L’intervention consiste dans la combinaison de la cœlioscopie et approche par voies naturelles (vagin).
Le type d’intervention envisagée est défini lors de la consultation pré opératoire.
LES RISQUES DE L’INTERVENTION
L’hystérectomie est une intervention courante et bien réglée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas.
L’intervention et la voie d’abord peut être modifiée selon l’état actuel et les constatations faites pendant l’intervention. Alors que l’intervention était prévue par voie basse ou par cœlioscopie, une ouverture de l’abdomen peut parfois s’avérer nécessaire.
Comme toute chirurgie, cette intervention peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou de séquelles graves.
Exceptionnellement, des plaies graves (blessure, perforation) des organes internes de l’abdomen (intestins, vaisseaux sanguins, vessie, uretère) peuvent se produire.
Cela nécessite une prise en charge chirurgicale spécifique.
Des cas exceptionnels d’hémorragie peuvent mettre en danger de vie la patiente - une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang est dans ce cas nécessaire.
Au cours ou dans post opératoires peut survenir parfois, au niveau de la cicatrice, un hématome ou une infection (abcès), nécessitant le plus souvent de simples soins locaux. Il n’est pas rare qu’une infection urinaire survienne, généralement sans gravité après une hystérectomie. Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit pendant la période de l’hospitalisation afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou d’une embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivant l’opération et nécessiter une ré intervention.
La prise en charge actuelle de la douleur (anesthésie multimodale) permet d’éviter certains désagréments pouvant survenir dans la période post-opératoire : en particulier des phénomènes douloureux, principalement dans l’abdomen.
Il est impératif d’informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l’ensemble des traitements et médicaments que vous prenez. Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l’opération.
APRÈS UNE HYSTÉRECTOMIE
La principale manifestation après une hystérectomie sera l’absence de règles et l’absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée.
Si les ovaires sont laissés en place, leur fonction persistera jusqu’à la ménopause naturelle. Vous n’aurez ni bouffées de chaleur ni autre manifestation de ménopause après l’intervention.
Si les ovaires sont retirés, l’intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter avec votre médecin de la possibilité d’un traitement médical substitutif.
Si vous êtes ménopausée avant l’intervention, il n’y aura pas de modification particulière après.
Dans tous les cas, l’hystérectomie ne modifie pas la possibilité ni la qualité des rapports sexuels. Il n’y a aucune raison que vous ayez des manifestations telles qu’une prise de poids ou une dépression, quelquefois imputées à l’hystérectomie.
APRES INTERVENTION
- vous passerez en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre
- une sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées en place pour une durée variable.
- après intervention par voie basse une mèche ou compresse est parfois laissée dans le vagin dans les suites immédiates.
- en cas d’ouverture de l’abdomen, un drain (tuyau) est parfois mis en place pour quelques jours pour éviter un hématome.
- un traitement anticoagulant peut être instauré dans les suites.
- un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période post-opératoire.
- la reprise d’une alimentation normale se fait en général très rapidement suivant l’opération.
- des douches sont possibles quelques jours après l’opération mais il est recommandé d’attendre trois semaines avant de prendre un bain.
- la durée d’hospitalisation sera variable selon le type d’intervention réalisée- la sortie a généralement lieu entre le 2e et le 7e jour post-opératoire.
- les consignes post opératoires (hygiène, soins à domicile, activité physique et sexuelle, reprise de travail) vous seront précisées avant votre sortie par le médecin et le personnel soignant
- après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, de la fièvre, des vomissements, arrêt de transit ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable de consulter ou d’en informer votre chirurgien ou celui de garde quelle que soit l’heure du jour ou de la nuit.
-Contact heures ouvrables : 0555 18 55 24, 0555 19 55 23, 0555 18 55 22
-Contact nuit : 08 26 300 888
-En cas exceptionnel d’absence de réponse – appelez le 15
Si ces informations ne peuvent pas répondre à toutes vos interrogations, n’hésitez pas à poser au chirurgien toutes les questions nécessaires lors de la consultation pré opératoire ou en utilisant notre formulaire de contact sur le site www.gynecobrive.fr
